Réforme de l’assurance de base suisse pour 2025 et 2026 – toutes les modifications
Les apports de la réforme de l’assurance de base: renforcement des prestations, allégement des tracasseries administratives
Ce qui va changer avec la réforme de l’assurance de base 2025/26 et ce que cela implique pour vous
Le système de santé suisse est en pleine mutation. L’objectif est d’alléger les contraintes administratives, de faire en sorte qu’il bénéficie davantage aux assurés et de moderniser et mieux coordonner les soins. À Spartir de la mi-2025, et surtout à partir de 2026, d’importantes nouveautés vont voir le jour.
Beaucoup se demandent: Que va m’apporter la réforme de l’assurance de base 2025? Et comment rester parfaitement couvert malgré toutes les réformes des caisses-maladie?
En tant qu’expertes et experts en assurance de PRO VITA AG, nous avons l’expérience et savons garder une vision d’ensemble pour vous accompagner de manière compétente à travers tous ces changements. Nous allons vous éclairer sur les récentes modifications de l’assurance de base suisse en 2025/26 et vous expliquer comment en tirer parti.
Les réformes de la santé ne sont efficaces que si elles sont comprises par la population et si elles facilitent vraiment le quotidien.
L’équipe d’expertes et d’experts de PRO VITA AG
Frais de vaccination: simplifier la prévention
À partir du 1er janvier 2026, conformément à l’article 12a de l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (OPAS), l’assurance de base prendra en charge tous les vaccins recommandés par la Commission fédérale pour les vaccinations (CFV) et l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) – conseil en vaccination compris – sans déduction de franchise (la quote-part de 10 % restant applicable). (cf. Communiqué du Conseil fédéral de juillet 2024).
Qu’est-ce que cela signifie pour vous?
Vous souhaitez vous faire vacciner contre la grippe ou la rougeole? Jusqu’à présent, vous deviez d’abord atteindre votre franchise ou vous demander si les coûts seraient pris en charge. À partir de 2026, plus de souci, car vaccination et conseil seront entièrement pris en charge. Vous protégez ainsi votre santé tout en soutenant la prévention publique. Cette mesure s’inscrit dans le cadre de la réforme numérique et préventive de la santé 2026 en Suisse.
Lorsque la prévention n’est plus une question de coûts, chacun en profite individuellement, et surtout, la société dans son ensemble.
PRO VITA AG
Dépistage précoce du cancer colorectal: plus de bénéficiaires, moins d’obstacles
À partir du 1er juillet 2025, le dépistage précoce du cancer colorectal sera étendu aux personnes âgées de 50 à 74 ans. La participation à des programmes de prévention de qualité garantie est possible dans de nombreux cas sans franchise. Pour les examens réalisés en dehors de ces programmes, les règles de facturation habituelles continuent de s’appliquer.
Qu’est-ce que cela signifie pour vous?
Si vous recevez une invitation pour un dépistage du cancer colorectal, vous pouvez vous faire dépister dans le cadre d’un programme reconnu. Dans ce cas, vous n’aurez aucune franchise à régler, la quote-part de 10 % reste cependant applicable. L’une des mesures les plus efficaces en matière de prévention du cancer en Suisse devient ainsi plus accessible, même sur le plan financier.
Un simple test réalisé au bon moment peut sauver des vies. Et c’est précisément l’objectif de cette réforme.
PRO VITA AG
Moins de tracasseries administratives pour les malades chroniques
À partir de la mi-2025, les démarches administratives seront simplifiées pour les malades chroniques qui ont continuellement besoin de médicaments, de moyens auxiliaires ou de thérapies. Cela signifie: moins d’obligations de déclaration récurrentes, moins de formulaires et davantage de contrôles automatiques.
Un exemple:
Jusqu’à présent, les personnes diabétiques devaient fournir presque chaque année un certificat médical pour obtenir des moyens auxiliaires. À l’avenir, le traitement de ces demandes sera automatisé. Cela permet de gagner du temps et de faciliter l’accès aux soins. Cette modification fait partie des simplifications administratives dans l’assurance-maladie suisse à partir de 2025.
Moins de paperasse, c’est plus d’énergie à dépenser dans ce qui compte vraiment: la santé.
PRO VITA AG
Nouvelle structure tarifaire TARDOC: pour des soins ambulatoires plus équitables
À partir de 2026, TARDOC remplacera le tarif TARMED obsolète (cf. communiqués de l’OFSP, 2024). Le nouveau système garantit une facturation moderne, transparente et uniforme des prestations ambulatoires.
Qu’est-ce que cela signifie pour vous?
Qu’il s’agisse d’une consultation chez un spécialiste ou d’un traitement spécifique, TARDOC établit une rémunération transparente et équitable pour les médecins et les assureurs, dont profitent tous les assurés. Le passage à TARDOC en 2026 est un élément central de la réforme des tarifs ambulatoires.
Dans le secteur de la santé, une tarification moderne est comme une nouvelle langue: elle clarifie les procédures et réduit les malentendus.
PRO VITA AG
Forfaits ambulatoires: plus de transparence, une meilleure planification
À partir de 2025/2026, des forfaits seront mis en place pour certains traitements ambulatoires. Les prestations associées seront facturées au forfait.
Un exemple:
Après une petite intervention, vous savez exactement quelles prestations sont incluses et quelles dépenses sont couvertes, quel que soit l’endroit où vous vous faites soigner. Ces forfaits ambulatoires dans l’assurance-maladie contribuent à plus de transparence en termes de coûts et facilitent la planification des dépenses.
Votre avantage: des conseils avisés et une longueur d’avance en matière d’information
Ces ajustements sont basés sur des informations officielles de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) et du Conseil fédéral (cf. communiqué de presse de juin 2025, état actuel des bases légales et des conditions-cadres du Conseil fédéral de mai 2025, fiche d’information de l’OFSP). Chez PRO VITA, nous analysons en continu ce que cela implique pour votre couverture et votre budget, de manière personnalisée, simple et pratique.
Cela vaut la peine de vérifier votre couverture maladie, surtout lorsque de tels changements se profilent. Est-il possible d’optimiser les prestations? Connaissez-vous les nouvelles options qui s’offrent à vous? Quelles nouvelles offres de prévention pourraient vous intéresser?
Notre conclusion:
Les réformes facilitent l’accès à des prestations importantes et ouvrent de nouvelles possibilités pour une couverture adaptée à chaque individu. Chez PRO VITA, nos expertes et nos experts en assurance suivent de près toutes les évolutions pour vous en faire profiter. Nous vous conseillons volontiers, vous indiquons les optimisations possibles et vous accompagnons – personnellement et avec professionnalisme.
N’hésitez pas à nous contacter si vous avez des doutes ou si cela vous intéresse. Ensemble, nous trouverons la meilleure solution pour votre santé et votre budget.
PRO VITA AG
Opportunités concrètes: optimisation, économie sur les primes et couverture personnalisée
Les réformes apportent de nouvelles prestations, mais offrent aussi des marges de manœuvre pour permettre des optimisations, des économies sur les primes et une couverture personnalisée, tant sur le plan médical que financier.
À l’avenir, tous les vaccins recommandés, conseils compris, seront exemptés de la franchise. La quote-part de 10 % reste toutefois applicable. Une personne qui se fait vacciner régulièrement peut ainsi faire de grosses économies chaque année, tout en comblant les lacunes de prévention qu’elle reportait pour des raisons budgétaires.
Cela concerne tous les vaccins recommandés par la Commission fédérale de la vaccination (CFV) ainsi que par l’Office fédéral de la santé publique. Le conseil est inclus, la franchise est supprimée et vous ne payez que la quote-part de 10 %. Vous trouverez la liste des vaccins concernés dans l’article12a de l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (OPAS).
Les personnes âgées de 50 à 74 ans peuvent bénéficier d’examens préventifs gratuits dans le cadre de programmes reconnus. Cela permet de réduire les coûts directs, mais aussi, dans le meilleur des cas, d’éviter des traitements coûteux lorsque la maladie est à un stade avancé.
La simplification des procédures d’autorisation et les renouvellements automatiques permettent de gagner du temps et de réduire le nombre de rendez-vous médicaux uniquement consacrés à des tâches administratives. Cela allège considérablement la charge de travail et peut aussi, indirectement, faire baisser les coûts en réduisant les absences au travail.
La nouvelle structure tarifaire et les forfaits garantissent une plus grande transparence des coûts. Il est ainsi plus facile de comparer les prestataires. Avec un modèle d’assurance approprié (p. ex., médecin de famille, HMO ou Telmed), il est souvent possible d’obtenir des primes plus avantageuses.
Dans de nombreux cas, les réformes entraînent aussi une modification de la structure des cotisations et des prestations de l’assurance de base. À l’occasion d’un entretien personnalisé, nous vérifions pour vous si un ajustement de la franchise ou du modèle d’assurance, ou si un changement ciblé de l’assurance de base peut vous faire réaliser des économies. Cela vous permet de bénéficier de primes éventuellement plus avantageuses, sans renoncer à des prestations éprouvées ni à notre service.
💡 Notre conseil: une brève évaluation de votre situation actuelle (franchise, modèle, prévention) suffit souvent à identifier immédiatement le potentiel d’économies et les possibilités d’amélioration. Au besoin, utilisez notre consultation en ligne – c’est rapide, facile et personnalisé. Pour ce faire, il vous suffit de sélectionner le siège souhaité, de cliquer sur le signe plus (+) et de prendre rendez-vous directement avec votre experte ou votre expert en assurance. En vérifiant dès maintenant l’impact des réformes, vous pouvez bénéficier de meilleures prestations et réaliser des économies à long terme.
Assurez-vous dès maintenant un avantage en matière de conseil!
Les réformes apportent de nouvelles prestations, mais elles sont aussi l’occasion d’optimiser les primes et d’offrir aux assurés de nouvelles solutions adaptées à leurs besoins individuels.
C’est maintenant, avant l’entrée en vigueur des réformes, qu’il est intéressant de demander conseil afin d’être parfaitement préparé pour 2025/2026.
PRO VITA AG
Notre conseil
Prenez rendez-vous dès maintenant pour obtenir des conseils personnalisés ou, au besoin, faites-vous conseiller instantanément par l’un ou l’une de nos experts en assurance dans le cadre d’un conseil en ligne.
Vous saurez ainsi comment optimiser votre assurance-maladie en prévision des modifications qui interviendront courant 2025/2026.
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